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Emergências Médicas em Voos: O que o médico deve fazer?
Em 2010, comentamos sobre as recomendações médicas para pacientes portadores de comorbidades que desejam voar (Doutor, posso voar?). Hoje discutiremos como os médicos devem comportar-se diante de uma convocação para prestarem atendimento durante o voo.
Estimativas sugerem que aproximadamente 2,75 bilhões de pessoas utilizam transportes aéreos anualmente, com uma incidência de morte de 0.1 a 100 por milhão . Profissionais da área de saúde estão presentes em 40 a 70 % destes voos ( presença de médicos em 30 a 60%). Estes dados são aproximados, tendo em vista a ausência de registros oficiais no Brasil e no mundo.
As ocorrências médicas a bordo são decorrentes de estresses fisiológicos secundários a altitude incluindo condições da cabine ( redução da concentração de oxigênio; alteração na Pressão e qualidade do ar) que podem agravar comorbidades preexistentes dos passageiros.
Em 2013 foi publicado na New England Journal of Medicine um grande estudo que analisou registros de chamados médicos em voos comerciais ( 5 linhas aéreas americanas) entre 2008 e 2010. Foram analisados 11.920 ocorrências médicas ( 1 ocorrência para cada 640 voos).
As ocorrências médicas mais frequentes foram:
- Síncope e Pré- Síncope à37.4%
- Sintomas respiratórios à 12.1%
- Náuseas ou vômitos à 9.5%
- Sintomas Cardíacos à 7.7%
- Convulsões à5.8%
Outras ocorrências:
- Agitação Psicomotoraà2.4%
- Reação alérgicasà 2.2%
- Possível AVC à 2.0%
- Ataque cardíacoà0,3%
Após uma ocorrência, a tripulação pergunta aos passageiros se existe algum médico a bordo. É obrigação ética do médico, quando convocado, apresentar-se `a tripulação com objetivo de ajudar no atendimento do passageiro com sua saúde ameaçada, podendo ser acusado de omissão de socorro na sua inatividade.
A legislação brasileira obriga as empresas aéreas a disponibilizarem, em aviões comercias , os chamados Conjuntos Médicos de Emergências( CME) que podem ajudar nos atendimentos Médicos. Nas viagens Internacionais administrados por empresas americanas existem os Enhanced Emergency Medical kit ( EMK) que será descrito abaixo.
Conjuntos Médico De Emergência (CME) |
Enhanced Emergency Medical kit (EMK) |
(i) medicação: — epinefrina 1:1 000; — antihistamínico – injetável; — dextrose 50% (ou equivalente) – injetável: 50 ml; — cápsulas de nitroglicerina, ou spray; — analgésicos potentes; — sedativo anticonvulsivante – injetável; — antiemético – injetável; — broncodilatador – inalável; — atropina – injetável; — adrenocorticosteróide – injetável; — diurético – injetável; — medicação para sangramento pós-parto; — cloreto de sódio (NaCl) 0.9% (mínimo 250 ml); — ácido acetilsalicílico (aspirina) para uso oral; — beta-bloqueador oral;
Conteúdo do Conjunto Médico de Emergência, equipamento:?
Fonte: REGULAMENTO BRASILEIRO DA AVIAC?A?O CIVIL -REQUISITOS OPERACIONAIS: OPERAC?O?ES DOME?STICAS, DE BANDEIRA E SUPLEMENTARES |
Medications
Equipment
Fonte: Management of inflight medical emergencies on commercial Airlines – www.uptodate.com
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Recomendações para passageiros Médicos e profissionais de Saúde durante Ocorrências Médicas a bordo:
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Abordagem Geral: Avaliação do paciente: Identificar principal problema do paciente e a sua duração. Identificar os sintomas e características de alto risco (por exemplo, dor no peito, falta de ar, náuseas ou vómitos, ou fraqueza ou dormências unilaterais). Obter sinais vitais (pulso e pressão arterial). Se você é incapaz de avaliar a pressão arterial por meio de ausculta, Avaliar o estado mental do paciente e determinar se existem déficits neurológicos focais.
Se o paciente está em parada cardíaca, obter e utilizar um desfibrilador externo automático (DEA). Para os pacientes com pulso
Solicite para um integrante da tripulação o kit de emergência médica ( CME ou EMK) e administrar oxigênio conforme necessário. Iniciar discussão com o consultor em terra se já não estiver sido iniciado pela tripulação de voo.
Recomendações para as intervenções, como a administração de medicamentos ou fluidos intravenosos, devem ser discutido Desvio de aeronaves, assistência médica terrestre, ou ambos devem ser coordenados com a consulta à base em terra.
Documentar a apresentação clínica e os cuidados prestados. Essas informações devem ser fornecidas ao pessoal médico em |
Manejo da Síncope ou Presíncope: Confirme respiração e pulso. Mova o paciente para um corredor ou cozinha / copa , coloque o em decúbito dorsal, com as pernas elevadas, e forneça oxigênio. Verificar os sinais vitais. A maioria dos pacientes poderão estar hipotensos imediatamente após o episódio.
Se o paciente for diabético, utilize um glicosímetro do próprio paciente ou de um passageiro para a avaliação da glicose. A maioria dos pacientes recuperam se espontaneamente em poucos minutos. Ofereça líquidos por via oral, quando possível.
Considere fluidos intravenosos apenas se o paciente permanece persistentemente hipotenso e não puder tomar fluidos orais. |
Manejo da Dor torácica ou palpitações Verificar os sinais vitais. Fornecer oxigênio. Se a dor no peito puder ser de origem cardíaca ( características anginosas), considerar a administração de aspirina. Se a pressão arterial sistólica for superior a 100 mmHg, considerar a administração de nitroglicerina sublingual a cada 5 minutos.
Verifique a pressão arterial após cada dose de nitroglicerina.
Se os sintomas desaparecerem com as medidas acima, o desvio de aeronaves não é normalmente necessária. Consulta à base em terra |
Adaptado de Outcomes of Medical Emergencies on Commercial Airline Flights – N Engl J Med 2013;368:2075-83.
Observações:
- Desfibriladores Externos Automáticos ( DEAS) normalmente são disponibilizados apenas em trajetos internacionais.
- A empresa TAM tem parceria com a empresa americana Mediare que presta aconselhamento médico remoto.
PREVINA –SE (informações para passageiros em geral) |
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Referências:
-REGULAMENTO BRASILEIRO DA AVIAC?A?O CIVIL -REQUISITOS OPERACIONAIS: OPERAC?O?ES DOME?STICAS, DE BANDEIRA E SUPLEMENTARES (Resoluc?a?o no 146 , de 17 de marc?o de 2010);
– Management of inflight medical emergencies on commercial Airlines – www.uptodate.com
–Outcomes of Medical Emergencies on Commercial Airline Flights – N Engl J Med 2013;368:2075-83.
– TAM vai oferecer serviço de assistência médica remota em voos internacionais (http://viagem.uol.com.br/ultnot/2012/09/27/tam-vai-oferecer-servico-de-aconselhamento-medico-remoto-em-voos-internacionais.jhtm)
Muito bom. Mas coloco em discussão quem deve pagar pelo atendimento? Aconteceu a vez comigo, atender um paciente em voo internacional, sem risco de morte. Tive que aplicar medicação Ev, definir se deveria mudar o trajeto do voo para pousar antes, passar varias "visitas" para ver se melhorou (lombociatalgia). A empresa não pagou nada, peguei endereço do pasageiro (espanhol), que nem obrigado falou
*uma vez. *passageiro
Completando- acho abuso. Da proxima vez que for chamado, irei fazer a avaliação e, caso não haja risco de morte, só prosseguirei o atendimento e definições dobre pousar o avião ou não, após definir que vai pagar. Ainda coloco que varias medicações da empresa aerea estvam vencidas. Os tripulantes não têm nenhuma ideia de como ajudar. Ter que fazer punção venosa,
Fazer punção venosa no meio das turbulências do Atlantico com aquela meia luz do avião exige paciência
Rodrigo Franca – Isso já aconteceu comigo e sabe depois de atender um senhor de idade com episódios eméticos e sequela de AVE o que aconteceu? Por ter aberto a mala de emergência tive de preencher uma papelada enorme. Hj só atendo emergências com risco de vida. A legislação também não está a nosso favor e podemos ser processados. Mas resumindo não sei se acontecer novamente se não vou novamente atender de graça. Um abraço
Rui, concordo em fazer o atendimento. Mas prestar um serviço para companhia aerea , definindo sobre pouso do aviao, alem do risco de complicações, com futuros processos possiveis, parece algo que deva ser regulado pelo CFM, e mereça uma contrapartida por serviço medico prestado, salvo melhor juizo.
Nos somos medicos no Brasil. No exterior nao temos permissao para atender! A nao ser que a empresa seja brasileira. Risco real de processo. Honorarios? Mande a conta para a empresa. Emita nota.
Viagens ao exterior normalmente exigem seguro do passageiro! O seguro tb pode ser acionado.
Existem varias intercorrencias tanto durante quanto no pos voo.
Oxigenio 89-92%. Taquicardia devido ao ruido e trepidacao, alem de consequente desidratacao….em pessoas saudaveis ! Com alguma patologia as consequencias sao mais preocupantes.
Ninguem faz avaliacao antes de voar. Vide o jornalista que fez arritmia e a adolescente com Pneumonia. Ambos faleceram.
Abraco
Dra. Sonia Pires
Medica Pediatra
Pos graduanda em Medicina Aeroespacial.
Utilizem o livro de ocorrências do vôo para documentar o atendimento e escrevam ao final as condutas, coloque especificados os valores dos honorários para o paciente e principalmente para a empresa que o convocou. Afinal, vc não foi voluntário, vc foi chamado pela empresa.
Não esqueçam de escanear a folha do atendimento de vocês para cobrar a posteriormente.
Sugestão de honorários: baixa complexidade 400 reais, média complexidade 600 reais ppr hora de atendimento, alta complexidade com RCP, IOT, acesso, descer avião, etc, 1000 reais por hora de dedicação.
Temos o direito e a obrigação de cobrar pelo atendimento. Afinal, caso haja alguma seguela ao paciente, vc terá de se justificar e, além de gastar com honorários advocaticios, ,
… muitas vezes pode ser necessário que viaje até outras cidades para prestar depoimentos, etc.
Portanto, não sejamos trouxas. Nosso trabalho é complexo e precisa ser valorizado.
caso eu tenha ingerido bebida alcoolica no aeroporto ou no voo, não poderei fazer o atendimento, estarei incapacitado.simples assim, do mesmo jeito que não posso dirigir após ingerir álcool.
Voce assistiu aula de Medicina Aeroespacial, Allan? Rs…rs…e’ verdade o que disse…..simples assim…se a consciencia permitir, claro!
E’ uma saida !
Abraco
Empatia a valores cristãos mandaram calorosas saudações.
P.S.: Sou medica. E ateia.
Atendi um passageiro em um vôo BH Lisboa/TAP e fiquei acordado durante todo o vôo e nem um muito obrigado recebi. O médico tem direito de cobrar neste caso?
Medicina é profissão! Muitas vezes, nem o "obrigado" acontece.
Eu atendí uma paciente com queixa de náuseas e mal-estar. A tripulação não tem noção e achavam que era besteira.Estava próximo dela na outra fileira e resolví avaliá-la. Hipotensão PA= 98/75mmHg, não sei o basal dela e FC = 98 bpm. Não perdeu consciência,mas estava letárgica. Orientei a tripulação ofertar líquidos e alimentos salgados ( água,suco de maracujá e batata frita).Acompanhei a paciente durante as 3 horas de vôo. No mais o vôo foi tranquilo e a paciente estabillizou. A paciente agradeceu bastante, mas a tripulação e o piloto só nada.
Ja aconteceu comigo. Nem obrigado recebi da empresa e/ou do paciente após a aterrisagem. Mas o cômico foi que o paciente estava hospedado no mesmo Resort que eu, e que quiz uma re avaliação uns 03 dias após o voo. ( retorno literalmente ). Ofereci minha ajuda, mas isto geraria um custo expliquei a ele, pois ja não havia urgência / emergencia no caso dele. Resumindo… saiu esbravejando e dizendo horrores a minha pessoa.
Aconteceu comigo, voltando de Miami, há um ano! Um senhor passou mal e lá fui eu. O homem era hipertenso, tinha mais de 70 anos e era enorme, espremido na classe economica. Já haviam “medicado” com antiemético. Solicitei esfigmo que estava totalmente descalibrado. Tomei só medidas de conforto e a cada 2 horas ia fazer “reavaliação”, pois a tripulação não quis saber de mais nada. Na saída descobri que as poltronas com maior espaço estavam desocupadas e o “meu paciente” estava empurrando a cadeira de rodas da esposa!
Comuniquei a cia aérea, mais pelo despreparo da tripulação!
Recebi um agradecimento de “bom samaritano” e tive de acionar minha advogada para ter alguma compensação, pois eu estava a passeio e passei a ser responsável pelos riscos! E uma latinha de cerveja custava US$10 no avião!
Recebi 25.000 milhas da cia aérea!