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O cardiodesfibrilador implantável (CDI) é classe I de recomendação em pacientes com síndrome do QT longo congênito (LQTS) que foram recuperados de parada cardiorrespiratória (PCR) e classe IIa naqueles que apresentaram taquicardia ventricular ou síncope apesar do uso adequado de betabloqueador (BB).
Apesar destas recomendações, a efetividade do CDI na redução da mortalidade nesta população não tem sido bem estudada. Baseado nesta premissa, um recente artigo publicado, JACC VOL. 78, NO. 21, NOV 23, 2021:2076 – 2088, investigou o benefício do CDI na sobrevida dos pacientes com essa canalopatia.
3.035 pacientes (597 com CDI) de um registro de Rochester que apresentavam QTc ≥ 470 ms ou mutação para LQTS foram incluídos. Os pesquisadores avaliaram a mortalidade por todas as causas, mortalidade por todas as causas abaixo dos 50 anos de idade e morte súbita cardíaca (MSC) em função da terapia de CDI tempo-dependente. Os subgrupos avaliados foram: recuperados de PCR, síncope em uso de BB, e QTc ≥ 500 ms e síncope sem uso de BB.
Após um follow-up de 118.837 pessoas/ano, 389 pacientes morreram (137 antes dos 50 anos e 116 apresentaram MSC). Na população do estudo, os pacientes com CDI tiveram um menor risco de morte (HR: 0,54; 95% IC: 0,34 – 0,86), um menor risco de morte antes dos 50 anos (HR: 0,29; 95% IC: 0,14 – 0,61), e menor risco de MSC (HR: 0,22; 95% IC: 0,09 – 0,55) em relação aos pacientes sem CDI. Os portadores de CDI também tiveram menor risco de morrer nos 3 subgrupos avaliados: recuperados de PCR, síncope em uso de BB, e QTc ≥ 500 ms e síncope sem uso de BB, (HR: 0,14; 95% IC: 0,06 – 0,34; HR: 0,27; 95% IC: 0,10 – 0,72; e HR: 0,42; 95% IC: 0,19 – 0,96), respectivamente.
Os autores concluíram que os pacientes com LQTS portadores de CDI apresentaram menor risco de morte por todas as causas, morte por todas as causas abaixo dos 50 anos e MSC, assim como menor risco de morte por todas as causas nos 3 subgrupos estudados. Esse artigo proporciona evidências que suportam o implante de CDI nesta população de alto risco.
Conclusão Cardiopapers:
O implante do CDI nessas situações já é consagrado na literatura médica. Esse estudo de vida real, baseado na análise de um banco de dados, corrobora a força destas recomendações.
Lembrando alguns conceitos sobre intervalo QT através de mapas mentais:
Segue também vídeo nosso resumindo o que você precisa saber sobre intervalo QT:
